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    关于印发《2017年上半年全市地方病和慢性病工作督导通报》的通知
    发布时间:2017年09月19日 点击数: 【字体: 收藏 打印文章

    2017 年上半年全市地方病和慢性病工作督导通报    

       

    为全面掌握各项工作任务指标完成情况,及时发现工作中存在的问题,为全面完成下半年工作打下坚实基础。根据 2017 年县区疾控中心《目标管理责任书》要求,市疾控中心于 7 11-18 日对各县区地方病和慢性病工作开展情况进行了督导检查,现将督导情况通报如下:    

    一、督导基本情况    

    本次重点督导了六县区疾控中心、十一个乡镇卫生院和一个社区服务中心,督导采取听取汇报、查阅资料、现场核查和总结反馈等方式。督导的主要内容包括地方病、慢性病与寄生虫病项目执行情况等。通过听取疾控中心相关人员的情况介绍,查阅相关资料,与基层医务人员及当地群众交流等形式,全面了解各县区上半年工作进展情况。每个县区督导结束后,及时召开督导反馈会,对上半年工作进行客观公正有的放矢的总结和反馈,对取得的成绩给予充分肯定,对工作中彰显的亮点予以褒奖推广,同时指出工作中存在的问题,并针对存在的问题提出了整改建议。    

      二、主要工作任务完成情况  

    (一)碘缺乏病: 一是认真完成了 2016 年碘缺乏病防治项目工作。 全市各县区截止 2017 1 月底,按时完成了 2016 年碘缺乏病防治项目工作,共检测居民户碘盐 1845 份,碘盐合格率 96.19% ,合格碘盐食用率 95.72% ,碘盐覆盖率 99.51% ;开展重点人群碘营养监测,检测儿童尿样 428 份,中位数 255.68μg/L ;孕妇尿样 215 份,中位数为 184.24μg/L 二是圆满完成了全市水碘检测和信息录入任务。根据《 2017 年甘肃省生活饮用水水碘含量调查技术方案》,我市已完成第一阶段的调查任务,各县区已于 4 月份完成 301 份居民户饮用水调查采样工作,市疾控中心也已于 5 月份完成了水碘检测和结果上报工作,大于 10ug 以上的有 5 份水样。三是完成了盐碘和尿碘质控样检测工作。我市各县区疾控中已按照《关于全省碘缺乏病实验室 2017 年质控考核工作安排的通知》甘疾控地病发〔 2016 466 号文件要求,认真运行了 2017 年度甘肃省碘缺乏病实验室质量控制考核, 市县区均已完成了盐碘(市级水碘和尿碘)的实验室外质控考核检测任务。 四是 2017 年项目县 盐碘和尿碘监测工作正常开展。 目前临泽、民乐、高台县和甘州区已完成了 1200 份盐碘和 1211 份尿碘的采样工作,盐碘已在县区检测,尿碘样品均送市疾控中心正在检测中。五是按计划完成了儿童甲状腺 B 超检查工作。 按照《 2016 年甘肃省碘缺乏病监测方案》,市疾控中心今年先安排临泽、民乐和甘州区开展了 600 名儿童甲状腺 B 超检查工作。筛查工作 6 月底结束,数据现已录入和上报。六是市县区联动开展了 防治碘缺乏病日 宣传活动。 2017 5 15 是我国第 24 防治碘缺乏病日 在此次活动中,市县区共设置宣传点 105 处, 出动宣传车 4 辆,悬挂横幅 93 幅,摆放展板 253 块,播放移动电子屏 6 条,发放宣传材料 52500 余份,宣传促进品 1250 余件,发送手机短信 72000 条,受咨询群众达 13200 余人,在《张掖日报》等媒体投递新闻稿 28 篇。七是县区尿碘实验室筹建工作初见成效。甘州区和民乐县疾控中心都已建成尿碘实验室,只是还未通过省级和国家的验收考核,暂时还不能开展检测工作。临泽和高台县疾控中心正在积极筹建,估计年底能建成运营。山丹和肃南县疾控中心也已经把尿碘实验室建设提上了议事日程,等省上的补助资金和设备一旦安排到位,有望明年能建成。    

    (二)地方性氟中毒: 按照 2017 年公共卫生服务补助甘肃省地方病防治项目《饮水型地方性氟中毒防治子项目技术方案》要求,截止目前,甘州区和高台县已完成了监测和宣传任务。甘州区在改水工程正常运转且水氟含量合格的自然村共检查 8-12 岁儿童 168 人,靖安乡完成上堡村、靖安村、新沟村的成人临床氟骨症调查,已做到了成人氟骨症调查全乡覆盖;三闸镇正在调查中。高台县、山丹县和临泽县在高氟水病区开展了多种形式的健康教育,提高了病区居民防治知识知晓率,普及地方性氟中毒防治知识,增强了病区人群的防病意识,促进了不良生活行为和习惯的改变。其余县氟中毒工作尚未开展。    

    (三) 布病防治 甘州区、高台县、山丹县和临泽县根据《 2016 年中央转移支付公共卫生服务补助布鲁氏菌病防治项目甘肃省技术方案》开展防治工作,目前,各个项目县正在开展布病疫情监测、健康教育等工作,全市共完成高危人群筛查 6632 份。新确诊的患者均填报了传染病报告卡,并通过《传染病报告信息管理系统》进行了报告。    

    (四)包虫病: 上半年五个项目县采用 B 超和血清学检测方法进行人群包虫病筛查,共检查 32817 人,新确诊病人 17 例,对确诊患者给予阿苯达唑片剂口服药物和手术治疗,其中手术治疗 3 例;对所有登记犬进行管理,每月定期对辖区内的犬只采用吡喹酮进行药物驱虫,共驱虫犬 6947 只;采集检测合格犬粪样品 4152 份,阳性 9 份。    

    (五)疟疾防治: 今年上半年全市共计开展发热病人血检 3500 人次,通过对不明原因的发热病人进行疟原虫血片镜检,目前尚未发现传染源。 4 26 日全市各县区均开展了 疟疾宣传日 活动。 6 月底,甘州区调查处置了一起境外输入外籍(苏丹籍)间日疟病例,在市疾控的指导下,积极完成了流行病学调查、传染病网络直报信息报告、流行病学调查表录入疫情信息网、病例督导和治疗等工作。    

    (六)慢性病管理: 本次督导,随机抽查 65 岁以上老年人健康档案 60 份,完整数 56 份,完整率 93% ,规范管理档案数 56 份,规范管理率 93 % ;高血压患者档案 60 份,真实档案数 58 份,失访数 2 份,规范管理档案数 48 份,规范管理率 80% ,血压控制满意数 44 份,血压控制率 73% 型糖尿病患者档案 60 份,失访数 6 份,规范管理档案数 38 份,规范管理率 63% ,血糖控制满意数 43 份,血糖控制率 72% ;严重精神障碍患者管理档案 58 份,规范管理档案数 51 份,规范管理率 88% 一是卫生服务进社区 ,进一步提高了老年人健康体检质量。 甘州区 沙井卫生院、民乐县民联卫生院老年人体检完成率均在 80% 以上,体检完成率较高。 二是规范开展慢性病工作,重点提高了健康管理率。 各县区均能规范实施国家基本公共卫生服务项目,初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。本次通过实地查阅资料,电话回访等方式调查,慢性病管理真实性、服务满意率进一步提高,虚假档案和不规范档案逐年减少,全市重点人群电子健康档案建档率已达 90% 以上。基层医疗卫生机构能够采取片医加团队的服务方式,定期上门开展随访服务,通过分片包干、团队实施、责任到人的工作机制,慢性病规范管理率逐步提高,对新发现的慢性病患者登记造册,建立健康档案,及时纳入健康管理,进行针对性的健康教育,提供随访评估及分类干预,随访工作方法不断创新。山丹县、高台县和肃南县管理高血压患者数已超过省级下达任务数,甘州区和民乐县距离目标任务数差距较大。六县区管理糖尿病患者数,均未完成省级下达任务数。临泽县结合家庭医生签约服务工作,开展慢性病分级诊疗试点和高血压、糖尿病两个病种的送医送药工作,以重点人群为切入点扎实有效开展基本公共卫生服务。三是严重精神障碍患者管理力度加大,规范管理率逐步提高。各县区在开展严重精神障碍患者排查的基础上对确诊的居家严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、分类干预及健康体检工作,规范管理率逐步提高。高台县在管理率逐步提高的基础上,加大严重精神障碍患者的排查力度,目前报告患病率居全市之首。山丹县针对报告患病率较低的现实状况,按照 强化领导、主动介入、扩面提质、内查外调、精准实策 的工作总基调,结合基本公共卫生服务项目的实施,走村入户,逐户排查,对所有线索疑似人员进行排查登记,了解患者患病经过,掌握患者家庭情况,宣传治疗管理政策,摸清了全县严重精神障碍患者的分布状况与底数。甘州区严重精神障碍患者报告患病率和管理率有明显提高,管理率和规范管理率达到了规定指标,档案管理规范。肃南县积极落实严重精神障碍管理治疗政策,加大严重精神障碍患者线索排查力度,增加精神卫生门诊报销比例,追加基本公共卫生服务项目体检随访补助经费,报告患病率、管理率和规范管理率都有较大提升。临泽县对问题线索人员加大排查力度,对筛查出来的线索问题人员,积极协调邀请市级精神专科人员确诊登记,并将确诊的严重精神障碍患者及时准确录入基本数据收集分析系统。    

    (七)疾病谱排序: 各县区均开展了疾病谱排序工作,对医疗机构均进行了培训和督导工作。上半年,全市需上报疾病谱排序数据的医疗机构共 116 家,门诊共上报 107 家,上报比例为 92.24% 。全市共报告病例数 1260487 例,其中门诊 1186940 例,占 94.17% ;住院 73547 人,占 5.83% 。在门诊病例中,上呼吸道感染位居第一位,共计 218503 例,占门诊病例总数的 18.41% ;在住院病例中,慢性阻塞性肺疾病居首位,共计 4592 例,占住院病例总数的 6.24%    

    (八)死因监测: 各县区均开展了死因监测工作,对医疗机构均进行了培训和督导工作,甘州区死因监测工作较为突出。截止 6 月底,网络报告死亡人数 2946 例,终审 2930 例,其中男性 1724 例、女性 1222 , 粗死亡率为 491/10 万。    

    (九)肿瘤随访登记    

    甘州区经 2016 年底省卫计委组织预审、现场考评和综合评审,认定张掖市甘州区达到了国家慢性病综合防控示范区考核方案省级示范区指标要求,授予了 甘肃省慢性病综合防控示范区 称号。肿瘤登记数据 2011-2013 年连续 3 年被国家癌症中心采用,在全省各监测点位列前茅, 2017 7 月初被国家癌症中心授予 全国肿瘤登记工作进步奖 荣誉称号。高台县 按照慢性病示范区创建工作的要求,制定了《高台县创建省级慢性非传染疾病综合防控示范区工作实施方案》 , 经县政府常务会议讨论通过,以高政办发( 2017 37 号文件印发各镇、县属各部门、省市驻高单位贯彻落实;筹备并召开了全县省级慢性病防控示范区创建暨肿瘤登记启动培训会议。    

      三、存在的问题  

    (一) 由于 地方病、慢性病、寄生虫病防治工作量大,各县区工作人员普遍不足,有的县区工作人员身兼数职,工作往往不能首尾兼顾,致使部分监测评估工作相对滞后。另外各县区在拓展业务范围、创新业务技能方面做的还不够,具体参与监测调查的工作力度不足。民乐县不能按时完成疟疾和包虫病工作任务,有总结报告反馈不及时的情况;临泽县对项目方案理解不全面,偶尔会出现诊断的误差、表格填写不全面、表格录入不准确等现象;肃南县地氟病防治中病情调查未及时开展;山丹县布病检测能力不足,有推托病人到省市级单位检测的情况;临泽和高台县尿碘实验室建设都较缓慢。    

    (二) 疾病谱排序工作仍然有个别医疗机构不够重视,疾病谱培训分析数据的利用率不够高,没有很好地起到预警预测作用。同时,死因监测报告率还有待提高。 民乐县、临泽县、山丹县和肃南县不能及时收集掌握全民健康生活方式行动资料,创建示范社区、单位、餐厅、食堂工作进展缓慢,健康生活方式指导工作落实不到位。    

    (三) 个别县慢性病督导工作不够扎实,督导记录流于形式,发现问题少,缺乏针对性,不能很好地促进工作;对辖区医疗机构从事慢性病的管理人员培训不到位,尤其对《基本公共卫生服务规范(第三版)》解读学习不及时,致使部分人员对慢性病管理知识匮乏,管理治疗不够规范。    

    (四)老年人健康管理存在的问题:一是 被考核单位老年人健康体检表普遍存在体检日期、症状、听力、辅助检查结果等在电子档案与纸质档案中不一致。 二是 老年人健康体检记录中仍存在漏项、错项,主要有:老年人生活自理能力评估未填;老年人饮酒史有空项;老年人健康档案中显示没有饮酒和吸烟史,但是进过电话核实,该老年人有饮酒或者吸烟史;档案显示牙齿正常,经电话核实,该老年人存在缺齿和义齿等。 三是 化验单填写不规范,无化验日期或与体检日期不符,存在 2019 年的化验单,心电图体检单中无体检日期。 四是 对老年人健康指导和干预不到位,对体检有异常患者没有采取建议复诊或转诊等措施。    

    (五)高血压患者健康管理存在的问题:肃南县: 明花乡卫生院 1 人连续 2 次随访血压控制不满意,未建议转诊;祁丰乡卫生院有 1 人连续 2 次随访血压控制不满意,未建议转诊也无转诊记录单,有 2 人到目前还尚未体检。山丹县:东乐镇卫生院高血压电子档案提前随访 1963 人次,有 3 人到目前还尚未体检;山丹马场总厂医院高血压电子档案提前随访 1985 人次,有 1 人体检了但无年度体检表。民乐县:顺化乡卫生院高血压电子档案提前随访 1033 人次,延后随访 324 人次,有 1 人随访记录表中的血压值及用药情况与患者自诉的血压控制情况及用药情况不符,所抽档案随访记录中反映出血压控制率明显偏高;民联乡卫生院高血压电子档案提前随访 1728 人次,延后随访 966 人次,有 2 人到目前还尚未体检,所抽档案随访记录中反映出血压控制率明显偏高。高台县:宣化镇卫生院 1 份档案随访次数不够,患者基本信息表填写不完整;骆驼镇卫生院高血压电子档案提前随访 1270 人次,延后随访 97 人次,个别患者随访分类错误,体质指数、体重和生活方式指导缺项、漏项较多,用药情况和服药依存性出现逻辑错误;临泽县:板桥镇卫生院高血压电子档案提前随访 881 人次,延后随访 909 人次,对血压控制效果不佳的一名患者没有增加随访次数,未进行分类干预和转诊。乐民社区卫生服务中心多年来把沙河社区、颐和社区和东关社区重点人群的电子档案建在了沙河镇卫生院的子系统下,致使以上基层医疗机构无法显示高血压患者访视记录;经纸质档案抽查,有 2 人的体检表只测量了一支手臂的血压,有 1 人连续 2 次随访血压控制不满意,未建议转诊。甘州区:沙井镇中心卫生院高血压电子档案提前随访 3879 人次,延后随访 1286 人次(包括小河卫生院),有 1 人最后一次随访血压控制已达标,也给开具了转诊单,而有 1 人连续 2 次随访血压控制不满意,却未建议转诊,并且有一次随访没有日期;明永镇卫生院高血压电子档案提前随访 803 人次,延后随访 803 人次,有 2 人到目前还尚未体检,并且都少一次随访记录。    

    (六) 2 型糖尿病患者健康管理存在的问题:肃南县: 明花乡卫生院 2 人连续 2 次随访血糖控制不满意,未建议转诊,有 1 人虽有转诊单,但随访记录里未提出转诊建议;祁丰乡卫生院有 1 人两次随访测得全是餐后血糖,连续 2 次随访血糖控制不满意,未建议转诊也没有开具转诊记录单;有 1 6 月份随访记录没有日期、症状,用药情况和医生签名;有 4 人到目前还尚未体检;有 1 人电话没更新,已停用。山丹县:东乐镇卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 485 人次,有 2 人到目前还尚未体检;山丹马场总厂医院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 456 人次,有 1 人血糖一直未控制。民乐县:顺化乡卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 137 人次,延后随访 62 人次,有 1 人电话核实因长期在甘州区居住,近两年根本没有体检过,但档案中却有体检表和记录;有 1 人没体检,并少一次随访记录;有 1 人电话未更新,手机号是别人的,连续 2 次随访血糖控制不满意,未建议转诊;民联乡卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 135 人次,延后随访 84 人次,有 4 人电话未打通,所抽档案随访记录中反映出血糖控制率明显偏高。高台县:宣化镇卫生院 1 份患者档案基本信息表填写不完整;骆驼镇卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 149 人次,延后随访 2 人次,有两位 2 型糖尿病患者没有确诊时间,化验单没有年份。临泽县:板桥镇卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 137 人次,延后随访 92 人次, 1 人电话停用,未更新;乐民社区卫生服务中心多年来把沙河社区、颐和社区和东关社区重点人群的电子档案建在了沙河镇卫生院的子系统下,致使以上基层医疗机构无 2 型糖尿病 患者随访率低于 5% ;经纸质档案抽查,有 1 人连续 2 次随访血糖控制不满意,未提出转诊建议,无尿常规化验结果。甘州区:沙井镇中心卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 1256 人次,延后随访 477 人次(包括小河卫生院),有 1 人有一次随访记录没有测空腹血糖;明永镇卫生院 2 型糖尿病 电子档案提前随访 431 人次,延后随访 2 人次,有 1 人到目前还尚未体检,并且少一次随访记录。    

    (七)重性精神疾病患者管理存在的问题: 市县区具有精神卫生专业资质的人员十分匮乏,在诊断和治疗方面存在一定困难。 肃南县: 档案有缺项、漏项,患者个人信息补充表既往治疗情况,时间只记录到月日没有年份,随访记录不清楚,有的知情同意书和随访记录表没有医生和患者监护人的签字;危险性评估分级与随访记录的症状不相符,纸张大小不符合规范要求,疾病诊断名称填写不规范。山丹县:患者个人信息补充表专科医生意见没有按医生的意见建议填写,疾病诊断名称填写不符合系统管理要求,有的患者没有体检,但没有注明原因;危险性评估分级不准确,知情同意书监护人签字与随访医生的签字字体一样,涉嫌作假;有的档案多处有涂改现象。民乐县:报告患病率较低,档案有涂改现象,疾病诊断名称填写不符合管理要求,患者个人信息补充表多处有缺项、漏项;体检项目不全或缺失,有的档案患者没有体检记录,但没有注明原因。高台县:患者档案个人信息补充表、体检记录表、随访记录表缺失,有的档案没有体检记录,但没有注明原因;档案有缺项、漏项;疾病诊断名称填写不符合管理要求,有的档案患者个人信息补充表没有记录,网络知情同意书也没有医生和监护人的签字;有的档案患者个人基本信息没有记录,随访记录表纸质版和电子版都没有;有的档案患者个人信息补充表建档时间显示是 2016 5 月,但知情同意书和网络知情同意书只有监护人的盖章,其余都是空白;有的档案患者化验单时间只有月日没有年份。临泽县:档案有缺陷、漏项,疾病诊断名称填写不规范,随访时间预约不符合规范管理要求,有延迟现象;有的档案随访时间纸质版与电子版不相符,信息更新不及时。甘州区:患者疾病名称填写不符合规范要求,信息更新不及时,有的 没有按照患者分类要求进行随访,都按稳定型预约时间进行随访,基本稳定和不稳定患者随访次数不够。    

    四、 下半年工作建议和要求    

    (一)各县区要 加强地方病和慢性病专业队伍建设,合理调配专业人员,减少工作岗位的频繁调换;同时要统一思想,继续加强政治及业务学习,强化科室人员的政治、业务素质,提高科室人员技术力量,适应新形势下地方病、慢性病工作的需要。    

    (二)各县区要 加强地方病、慢性病督导检查力度和频次,及时掌握各项工作 进展情况,严格落实项目工作各项指标任务。以项目工作为依托,树立先进典型,提高全市地方病、慢性病防治工作质量,提升我市地方病、慢性病防病工作在全省的排名。    

    (三)大多数县区 高血压、糖尿病患者发现率、严重精神障碍患者检出率、规范治疗率比国家和省上的指标要求还有很大差距,为此一是要加大搜索摸排力度,积极指导用药,提高病人规范服药率。今年下半年,各县区基层医疗卫生单位要严格按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》表格要求,进行建档、体检、随访,并将结果及时录入到电子健康档案系统,严格按规范操作,提高服务质量。    

    (四)以县区为单位,各基层医疗卫生机构要全面加强辖区 65 岁以上老年人的健康管理和体检质量,制定健康查体工作的实施方案,明确组织实施、责任分工、查体内容、做好查体档案资料的整理和查体结果反馈等工作。为每一位老年人建立规范的居民健康档案,系统开展生活方式和健康状况评估,进一步提高老年人健康体检的覆盖率和合格率    

    (五)全市各级各类医疗卫生机构要全面落实 35 岁以上人群首诊测血压、测血糖制度,发现血压、血糖异常的患者要及时登记、及时报告、及时实施系统管理。规范实施国家基本公共卫生服务项目,加强慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高以及吸烟、酗酒、肥胖、超重、心理疾病等)的筛查、登记和管理。对发现连续两次血压或血糖控制不满意的患者,要给予转诊并将相应的转诊证明附于资料上,一次控制不满意要在两周内对患者进行随访并做好信息记录。    

    (六)各县区要不断提高我市严重精神障碍患者的报告患病率,加强患者的规范管理和服药治疗,提升我市严重精神障碍患者的规范管理率和规范治疗率,力争到年底达到既定的工作目标。    

    (七)甘州区要总结省级慢性病示范区创建经验,进一步加强慢性病防控工作的监测和技术指导,健全长效管理机制、完善慢性病防控服务体系、不断巩固成果,积极发挥引领示范作用,促进全省慢性病综合防控工作深入开展,并积极开展国家级慢性病防控示范区创建工作。民乐县、临泽县、山丹县和肃南县要积极主动地 定期收集整理辖区全民健康生活方式行动工作资料,申报和开展技术指导工作。                              

    总之,各县区疾控中心要高度重视本次督导存在的问题,在短期内认真对地慢病工作中存在的薄弱环节进行全面梳理,抓紧整改,以整促进,确保我市下半年地慢病各项工作顺利完成。同时,各县区要督促基层医疗卫生机构开展大整改,靠实整改责任,切实规范服务内容,全面完成 2017 年省市卫计委下达的国家基本公共卫生服务项目目标任务,不断推动基本公共卫生服务项目向全程化、精细化、高效化的规范化模式发展,进一步提升群众的满意度和获得感。    

    作者: 来源:地慢科
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